Eje 3: Costos y seguridad del paciente
- Definición de expectativas de aprendizaje en relación con cada eje problémico de la asignatura.
- Definición de objetivos generales y específicos en cada eje problémico.
- Planteamiento de preguntas orientadoras en las dimensiones socioeconómica, biológica, conductual y de competencias.
- Desarrollo de las preguntas orientadoras concertadas en la agenda de trabajo de cada eje.
- Reflexiones sobre lo aprendido a través de mapas conceptuales
- Reflexiones sobre el proceso de aprendizaje en el curso: fortalezas, dificultades, recomendaciones.
OBJETIVO GENERAL:
- Describir los costos requeridos para garantizar la seguridad del paciente.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Comprender los costos directos e indirectos necesarios para la prestación de servicios.
- Describir cómo se da el costeo en salud.
- Identificar algunos tipos de corrupción dentro del sistema de salud.
PREGUNTAS ORIENTADORAS:
¿Cuánto cuesta un paciente de urgencias?
¿Cuánto cuesta un paciente hospitalizado?
¿Cuánto es el presupuesto per capita para salud?
¿Mencione dos ejemplos de corrupción dados en Colombia que involucren el área de la salud?
¿Cuáles enfermedades requieren más recursos?
¿Qué patologías tienen prioridad frente a los recursos?
¿Cómo se da la financiación?
¿Cuánto vale un hemograma?
CONSENSO GRUPAL:
-Objetivo general
Determinar las variables que afectan los costos en salud y su relación con la seguridad del paciente.
-Objetivos Específicos:
*Analizar las diferencias entre costos directos e indirectos en el sector salud.
*Describir los principales costos en salud.
*Describir las principales formas de corrupción que afectan el sector salud y como influye en la seguridad del paciente.
Preguntas orientadoras:
Sesión 16 de Agosto de 2019
1.¿Qué es un costo en salud?. Mencione algunos tipos de costos.
"COSTOS. Se denomina al conjunto de indicadores que permiten evaluar la eficiencia del trabajo de una Entidad. En ellos se refleja el nivel de actividad alcanzado, el grado de eficiencia con que se utilizan los fondos y la óptima utilización de los recursos materiales. Los costos representan los recursos consumidos y aplicados a las actividades de un período económico determinado.
COSTOS FIJOS. Son aquellos cuyas cuantías no varían en relación con el nivel de actividad realizado, o sea, que se mantienen constantes, aunque hasta cierto límite, independientemente del volumen alcanzado en dichos niveles. Su fijeza o constancia lo determina la necesidad de incurrir en dichos gastos a pesar de que el volumen o nivel de actividad estuviera muy por debajo del límite establecido. Ej.: salario y depreciación.
COSTOS DIRECTOS. Se pueden identificar plenamente o asociar a servicios que se están ejecutando, así como también puede decirse de aquellos que permiten establecer su correspondiente relación con área organizativa determinada, la cual tiene la responsabilidad de decidir su empleo o utilización. Generalmente pueden considerarse como tales, aquellos gastos originados por: el pago de la fuerza de trabajo que ejecuta directamente las acciones, los consumos de los materiales utilizados y los servicios y otras obligaciones que puedan asociarse de forma directa a la actividad que se ejecuta.
COSTOS INDIRECTOS. Constituyen gastos o partes de gastos que no pueden asociarse de manera directa a la ejecución de las actividades y por regla general, se originan en otras áreas organizativas que apoyan las acciones de los que lo reciben. Son ejemplos de estos costos los administrativos de toda índole, los de áreas de servicios, auxiliares y otros que se ejecutan con la finalidad de apoyar las actividades que realiza la Entidad.
COSTOS VARIABLES. Su monto está directamente asociado al nivel de actividad, como pueden ser los gastos que se incurren en: medicamentos, alimentos, servicio de lavandería y otros. Las cuantías de estos costos aumentan o disminuyen en correspondencia con el mayor o menor número de pacientes atendidos.
COSTO TOTAL. Es el resultado de la acumulación de todos los costos en que ha sido necesario incurrir para la producción de bienes materiales o la prestación de servicios, por lo cual, de acuerdo al tipo de análisis que se esté efectuando, puede ser la sumatoria de los costos directos e indirectos incurridos, o también de los costos fijos y variables efectuados en el desarrollo de la actividad objeto de análisis.
COSTO UNITARIO. Se obtiene de la relación del total de gastos acumulados en un Centro de Costo entre la cantidad de determinado número de acciones que se haya definido como su base de distribución.
COSTO PRESUPUESTADO. Son los costos unitarios y totales que se derivan explícita o implícitamente de los elementos contenidos en la formulación del presupuesto o plan.
COSTO ESTIMADO. Es el que se cree ocurrirá en un futuro, tomando en cuenta la experiencia, por lo cual es usual que para su formulación se emplee el criterio de experto.
COSTO ESTÁNDAR. El que se presume deba producirse en un futuro tomando como base para su pronóstico, los análisis realizados sobre determinadas tendencias. En su determinación se utilizan: las series históricas, las instrucciones y otros elementos informativos que permitan enriquecer los pronósticos que se emitan."[1]
2.¿Cómo se divide los Sistemas y Metodología del costeo?
"Costeo Basado en Actividades ABC: el ABC (Activity Based Costing) es una metodología de costeo que surge con la finalidad de mejorar la asignación de recursos a cualquier objeto de costo (producto, servicio, cliente, mercado, dependencia, proveedor, etc.) y tiene como objetivo medir el desempeño de las actividades que se ejecutan en una empresa y la adecuada asignación de costos a los productos o servicios a través del consumo de las actividades; lo cual permite mayor exactitud en la asignación de los costos y permite la visión de la empresa por actividad. El ABC pone de manifiesto la necesidad de gestionar las actividades, en lugar de gestionar los costos (Duque - Osorio, 2003). Esta es una de las metodologías más utilizadas en la actualidad por su amplia aceptación y mayor credibilidad para el cálculo, la gestión de los costos y su estrecha relación con el direccionamiento estratégico, la cual genera mejor información para la toma de decisiones y la gestión empresarial; de hecho en Colombia, existe regulación específica según la cual esta metodología debe ser aplicada en todas las empresas prestadoras de Servicios Públicos Domiciliarios; en el sector de la salud, se ha utilizado en combinación con el costeo absorbente al momento de proponer herramientas para el cálculo de costos (Programa de Mejoramiento, Ministerio de Salud, 1999).
Costeo por Protocolos: un protocolo desde el punto de vista clínico, es una secuencia ordenada de procedimientos utilizables ante un individuo con un determinado cuadro clínico o sobre la actitud terapéutica más adecuada ante un problema de salud. El protocolo permite al médico o personal del área de la salud encargado del procedimiento, realizar el tratamiento de manera efectiva y con el costo mínimo (Candia, 1997). El costeo por protocolos aunque es muy utilizado en el área de la salud, más que una metodología de costeo, es una herramienta que permite calcular estándares de consumo ante determinado procedimiento, los cuales son utilizados por el Costeo Basado en Actividades o el Costeo Absorbente al momento de calcular el costo real de la prestación del servicio y por el costeo estándar para proyectar el comportamiento de los servicios. (Duque y Osorio, 2003).
Costeo por Protocolos: un protocolo desde el punto de vista clínico, es una secuencia ordenada de procedimientos utilizables ante un individuo con un determinado cuadro clínico o sobre la actitud terapéutica más adecuada ante un problema de salud. El protocolo permite al médico o personal del área de la salud encargado del procedimiento, realizar el tratamiento de manera efectiva y con el costo mínimo (Candia, 1997). El costeo por protocolos aunque es muy utilizado en el área de la salud, más que una metodología de costeo, es una herramienta que permite calcular estándares de consumo ante determinado procedimiento, los cuales son utilizados por el Costeo Basado en Actividades o el Costeo Absorbente al momento de calcular el costo real de la prestación del servicio y por el costeo estándar para proyectar el comportamiento de los servicios. (Duque y Osorio, 2003). Esta metodología tiene como objetivo calcular el costo de cada uno los procesos misionales u operativos que componen el negocio, para a partir de él, tomar las decisiones necesarias. Esta metodología es muy utilizada en el sector salud, dado que los procesos pueden definirse y separarse de una forma relativamente fácil, sin embargo al pretender costear sólo procesos misionales, deja de lado los procesos administrativos que representan un valor importante dentro de la estructura de este tipo de entidades, así como el costeo de otros niveles de información relevantes: procedimientos, pacientes, productos, etc.
Costo por paciente/patología: esta metodología de la cual se encuentra bibliografía y referencias de aplicación en Uruguay y Argentina, parte de una clasificación en dos grandes tipos de costos: variables y fijos; es decir, por un lado el sistema deberá calcular los costos variables por paciente que serán todos aquellos gastos que se originan por la atención al paciente, por ejemplo,medicamentos, material de uso médico, análisis, honorarios específicamente para ese paciente, etc. Por otro lado, se deben calcular los costos fijos o costos por utilización de los servicios del hospital, como pueden ser el costo del día/cama en cada tipo de sala (convencional, intermedio, intensivo, etc.), el costo de utilización del quirófano, el costo de la consulta por especialidad, etc. (Montico y Velarde, 2003). Este método exige sistemas de información muy complejos que permitan registrar los costos para cada uno de los pacientes, además no tiene en cuenta la asignación de un grupo grande de costos indirectos asociados a los servicios.
Grupos Relacionados de Diagnóstico – GRD: el GRD es un método de agrupación de pacientes basado en las características significativas de los diagnósticos emitidos al momento del ingreso, las cuales permiten predecir el nivel de recursos que consumen los diagnósticos y tratamientos posteriores hasta el momento del alta. Las características significativas del diagnóstico provienen: • Del paciente • De la enfermedad Un Grupo de Diagnóstico Relacionado es el conjunto de pacientes con una enfermedad clasificada etiológicamente (por su causa y sus manifestaciones), que demanda diagnósticos y tratamientos. similares y consume cantidades similares de recursos. (Gomero, 1997). En consecuencia, los pacientes se agrupan en categorías homogéneas en función de las características clínicas que presenten y de los procesos a los que tendrán que ser sometidos, formándose así grupos de “isoconsumo” de recursos (Fresneda, 1998). " [2]
3.¿Cuáles son las principales variables que afectan los costos en salud?
La mayoría de variables que influyen en los costos dentro del sistema son condicionadas por los médicos y por lo que necesiten los pacientes de análisis, tiempo de hospitalización, tratamiento, entre otros. Por lo que dentro de los costos tenemos al personal sanitario y no sanitario, los recursos e equipos e instrumentos, los servicios de hospitalización en el sector público y privado, fármacos, mantenimiento de instalaciones, etc.
4.¿Cuál es la deuda del sistema de salud y a qué se debe dicha deuda?
La deuda del sistema supera los 10 billones. El 59,1% es deuda morosa. Los mayores deudores son la EPS del régimen contributivo, siendo Nueva EPS, Coomeva EPS y Medimás las principales. En el régimen subsidiado las principales son EPS Savia Salud, Emssanar ESS y Asmet Salud. Las EPS en liquidación también entran a la deuda como: Cafesalud EPS, Coomeva EPS y Savia Salud. El estado con el ADRES y las entidades territoriales también le deben a los hospitales y las clínicas, siendo el departamento de Antioquia el que presenta mayor deuda seguido por Norte de Santander y Valle del Cauca.
Sesión 23 de Agosto de 2019
5.¿Cuáles son las entidades que vigilan los recursos económicos del sector salud?
La superintendencia de salud
6.¿Por qué es importante trabajar en la seguridad del paciente?
"Se define como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. Implica la evaluación permanente de los riesgos asociados a la atención en salud para diseñar e implantar las barreras de seguridad necesarias.
7.¿Qué son los eventos adversos que ocurren en la prestación de servicios de salud?. Mencione algunos.
"En sistemas tan complejos, alguno o algunos de esos procesos pueden salir mal, por causas no siempre atribuibles a la negligencia de un individuo en particular, sino mas bien explicables por la concurrencia de errores de planeación o de ejecución durante el desarrollo de los procesos de atención en salud, impactando negativamente en el paciente y generando, en ocasiones, los llamados eventos adversos." [6]
Ej: Relacionados con tramite administrativos
Relacionados con procesos o procedimientos asistenciales
Relacionados con fallas en los registros clínicos
Infección ocasionada por la atención en salud
relacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales.[7]
8.¿Cuáles son las enfermedades que generan mayor costo al Sistema de Salud?
Las enfermedades que requieren mayor costo son las enfermedades crónicas no transmisibles como: la hipertensión, la diabetes, la enfermedad renal crónica, VIH (infecciosa), artritis reumatoide, epilepsia, hemofilia y también ciertos tipos de cáncer como el de cervix, mama, estómago, colon y recto, próstata, leucemia aguda y mieloide, linfoma de hodkings y no hodkins, cáncer de pulmón y melanoma.[8]
Sesión 30 de Agosto de 2019
9.Definir impericia, imprudencia, negligencia y no seguimiento de normas. Dar ejemplos relacionados con el sector salud.
"Las negligencias médicas se producen cuando el médico actúa sin cumplir con las normas que rigen su profesión. Como ya hemos explicado en algún artículo anterior del blog, se producen por un descuido en la forma de actuar del médico o el profesional sanitario. Es decir, se produce una omisión consciente en el que se deja de cumplir un acto que el deber funcional exige, por lo que -si se produce un daño-, es totalmente punible judicialmente en el caso que suceda y se detecte.
10.¿Cómo se define legalmente la corrupción y sus consecuencias jurídicas?
Medir la corrupción es una quimera y una tentación irresistible, decía Arturo del Castillo. La quimera, bestia mitológica que causaba daños enormes a las poblaciones, era rápida y esquiva. Como atrapar a la quimera, tratar de medir la corrupción es una tarea casi imposible. No puede haber estadísticas confiables que expliquen totalmente la corrupción, pues se trata de un concepto ambiguo y esquivo, como la quimera mitológica.
Es un fenómeno difícil de medir por varias razones: En primer lugar, no existe consenso sobre una definición universal sobre qué es corrupción; en segundo lugar, es una actividad que se comete en secrecía, y difícilmente los participantes van a compartir su experiencia para que los investigadores la registren; hay complicidad entre ellos y por regla general, las víctimas de la corrupción permanecemos en la ignorancia.
Otro problema para definir una metodología de medición de la corrupción es la dificultad para establecer unidades de medida: Pueden ser los casos de corrupción identificados —quedarían fuera los no identificados, la mayoría—, el monto de dinero involucrado, los costos de oportunidad (lo perdido por la sociedad por las ineficiencias que la corrupción genera), los casos registrados en la prensa o el gasto realizado por los ciudadanos en sobornos para obtener un servicio público. Las mediciones también pueden enfocarse en la “gran” corrupción o en la corrupción de ventanilla.
12.Describa un caso de corrupción en salud. (El que más le llame la atención)
[1]http://www.dncontabilidad.sld.cu/Doc/act/manuales/MANUAL%20DE%20COSTOS%20EN%20SALUD.pdf
[2]http://www.revistaiic.org/articulos/num5/articulo21_esp.pdf
[3] https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/temas-especiales/cuestiones-financieras-en-la-atenci%C3%B3n-sanitaria/causas-de-los-altos-costos-de-la-atenci%C3%B3n-sanitaria
[5]https://www.minsalud.gov.co/salud/CAS/Paginas/seguridad-del-paciente.aspx
[6]https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/LINEAMIENTOS_IMPLEMENTACION_POLITICA_SEGURIDAD_DEL_PACIENTE.pdf
[7]http://calisaludable.cali.gov.co/seg_social/2012_Seguridad_Paciente/Generalidades/listado_de_eventos_adversos.doc.
[8]https://www.semana.com/vida-moderna/articulo/enfermedades-mas-caras/491678
CONSENSO GRUPAL:
-Objetivo general
Determinar las variables que afectan los costos en salud y su relación con la seguridad del paciente.
-Objetivos Específicos:
*Analizar las diferencias entre costos directos e indirectos en el sector salud.
*Describir los principales costos en salud.
*Describir las principales formas de corrupción que afectan el sector salud y como influye en la seguridad del paciente.
Preguntas orientadoras:
Sesión 16 de Agosto de 2019
1.¿Qué es un costo en salud?. Mencione algunos tipos de costos.
"COSTOS. Se denomina al conjunto de indicadores que permiten evaluar la eficiencia del trabajo de una Entidad. En ellos se refleja el nivel de actividad alcanzado, el grado de eficiencia con que se utilizan los fondos y la óptima utilización de los recursos materiales. Los costos representan los recursos consumidos y aplicados a las actividades de un período económico determinado.
COSTOS FIJOS. Son aquellos cuyas cuantías no varían en relación con el nivel de actividad realizado, o sea, que se mantienen constantes, aunque hasta cierto límite, independientemente del volumen alcanzado en dichos niveles. Su fijeza o constancia lo determina la necesidad de incurrir en dichos gastos a pesar de que el volumen o nivel de actividad estuviera muy por debajo del límite establecido. Ej.: salario y depreciación.
COSTOS DIRECTOS. Se pueden identificar plenamente o asociar a servicios que se están ejecutando, así como también puede decirse de aquellos que permiten establecer su correspondiente relación con área organizativa determinada, la cual tiene la responsabilidad de decidir su empleo o utilización. Generalmente pueden considerarse como tales, aquellos gastos originados por: el pago de la fuerza de trabajo que ejecuta directamente las acciones, los consumos de los materiales utilizados y los servicios y otras obligaciones que puedan asociarse de forma directa a la actividad que se ejecuta.
COSTOS INDIRECTOS. Constituyen gastos o partes de gastos que no pueden asociarse de manera directa a la ejecución de las actividades y por regla general, se originan en otras áreas organizativas que apoyan las acciones de los que lo reciben. Son ejemplos de estos costos los administrativos de toda índole, los de áreas de servicios, auxiliares y otros que se ejecutan con la finalidad de apoyar las actividades que realiza la Entidad.
COSTOS VARIABLES. Su monto está directamente asociado al nivel de actividad, como pueden ser los gastos que se incurren en: medicamentos, alimentos, servicio de lavandería y otros. Las cuantías de estos costos aumentan o disminuyen en correspondencia con el mayor o menor número de pacientes atendidos.
COSTO TOTAL. Es el resultado de la acumulación de todos los costos en que ha sido necesario incurrir para la producción de bienes materiales o la prestación de servicios, por lo cual, de acuerdo al tipo de análisis que se esté efectuando, puede ser la sumatoria de los costos directos e indirectos incurridos, o también de los costos fijos y variables efectuados en el desarrollo de la actividad objeto de análisis.
COSTO UNITARIO. Se obtiene de la relación del total de gastos acumulados en un Centro de Costo entre la cantidad de determinado número de acciones que se haya definido como su base de distribución.
COSTO PRESUPUESTADO. Son los costos unitarios y totales que se derivan explícita o implícitamente de los elementos contenidos en la formulación del presupuesto o plan.
COSTO ESTIMADO. Es el que se cree ocurrirá en un futuro, tomando en cuenta la experiencia, por lo cual es usual que para su formulación se emplee el criterio de experto.
COSTO ESTÁNDAR. El que se presume deba producirse en un futuro tomando como base para su pronóstico, los análisis realizados sobre determinadas tendencias. En su determinación se utilizan: las series históricas, las instrucciones y otros elementos informativos que permitan enriquecer los pronósticos que se emitan."[1]
2.¿Cómo se divide los Sistemas y Metodología del costeo?
"Costeo Basado en Actividades ABC: el ABC (Activity Based Costing) es una metodología de costeo que surge con la finalidad de mejorar la asignación de recursos a cualquier objeto de costo (producto, servicio, cliente, mercado, dependencia, proveedor, etc.) y tiene como objetivo medir el desempeño de las actividades que se ejecutan en una empresa y la adecuada asignación de costos a los productos o servicios a través del consumo de las actividades; lo cual permite mayor exactitud en la asignación de los costos y permite la visión de la empresa por actividad. El ABC pone de manifiesto la necesidad de gestionar las actividades, en lugar de gestionar los costos (Duque - Osorio, 2003). Esta es una de las metodologías más utilizadas en la actualidad por su amplia aceptación y mayor credibilidad para el cálculo, la gestión de los costos y su estrecha relación con el direccionamiento estratégico, la cual genera mejor información para la toma de decisiones y la gestión empresarial; de hecho en Colombia, existe regulación específica según la cual esta metodología debe ser aplicada en todas las empresas prestadoras de Servicios Públicos Domiciliarios; en el sector de la salud, se ha utilizado en combinación con el costeo absorbente al momento de proponer herramientas para el cálculo de costos (Programa de Mejoramiento, Ministerio de Salud, 1999).
Costeo por Protocolos: un protocolo desde el punto de vista clínico, es una secuencia ordenada de procedimientos utilizables ante un individuo con un determinado cuadro clínico o sobre la actitud terapéutica más adecuada ante un problema de salud. El protocolo permite al médico o personal del área de la salud encargado del procedimiento, realizar el tratamiento de manera efectiva y con el costo mínimo (Candia, 1997). El costeo por protocolos aunque es muy utilizado en el área de la salud, más que una metodología de costeo, es una herramienta que permite calcular estándares de consumo ante determinado procedimiento, los cuales son utilizados por el Costeo Basado en Actividades o el Costeo Absorbente al momento de calcular el costo real de la prestación del servicio y por el costeo estándar para proyectar el comportamiento de los servicios. (Duque y Osorio, 2003).
Costeo por Protocolos: un protocolo desde el punto de vista clínico, es una secuencia ordenada de procedimientos utilizables ante un individuo con un determinado cuadro clínico o sobre la actitud terapéutica más adecuada ante un problema de salud. El protocolo permite al médico o personal del área de la salud encargado del procedimiento, realizar el tratamiento de manera efectiva y con el costo mínimo (Candia, 1997). El costeo por protocolos aunque es muy utilizado en el área de la salud, más que una metodología de costeo, es una herramienta que permite calcular estándares de consumo ante determinado procedimiento, los cuales son utilizados por el Costeo Basado en Actividades o el Costeo Absorbente al momento de calcular el costo real de la prestación del servicio y por el costeo estándar para proyectar el comportamiento de los servicios. (Duque y Osorio, 2003). Esta metodología tiene como objetivo calcular el costo de cada uno los procesos misionales u operativos que componen el negocio, para a partir de él, tomar las decisiones necesarias. Esta metodología es muy utilizada en el sector salud, dado que los procesos pueden definirse y separarse de una forma relativamente fácil, sin embargo al pretender costear sólo procesos misionales, deja de lado los procesos administrativos que representan un valor importante dentro de la estructura de este tipo de entidades, así como el costeo de otros niveles de información relevantes: procedimientos, pacientes, productos, etc.
Costo por paciente/patología: esta metodología de la cual se encuentra bibliografía y referencias de aplicación en Uruguay y Argentina, parte de una clasificación en dos grandes tipos de costos: variables y fijos; es decir, por un lado el sistema deberá calcular los costos variables por paciente que serán todos aquellos gastos que se originan por la atención al paciente, por ejemplo,medicamentos, material de uso médico, análisis, honorarios específicamente para ese paciente, etc. Por otro lado, se deben calcular los costos fijos o costos por utilización de los servicios del hospital, como pueden ser el costo del día/cama en cada tipo de sala (convencional, intermedio, intensivo, etc.), el costo de utilización del quirófano, el costo de la consulta por especialidad, etc. (Montico y Velarde, 2003). Este método exige sistemas de información muy complejos que permitan registrar los costos para cada uno de los pacientes, además no tiene en cuenta la asignación de un grupo grande de costos indirectos asociados a los servicios.
Grupos Relacionados de Diagnóstico – GRD: el GRD es un método de agrupación de pacientes basado en las características significativas de los diagnósticos emitidos al momento del ingreso, las cuales permiten predecir el nivel de recursos que consumen los diagnósticos y tratamientos posteriores hasta el momento del alta. Las características significativas del diagnóstico provienen: • Del paciente • De la enfermedad Un Grupo de Diagnóstico Relacionado es el conjunto de pacientes con una enfermedad clasificada etiológicamente (por su causa y sus manifestaciones), que demanda diagnósticos y tratamientos. similares y consume cantidades similares de recursos. (Gomero, 1997). En consecuencia, los pacientes se agrupan en categorías homogéneas en función de las características clínicas que presenten y de los procesos a los que tendrán que ser sometidos, formándose así grupos de “isoconsumo” de recursos (Fresneda, 1998). " [2]
3.¿Cuáles son las principales variables que afectan los costos en salud?
La mayoría de variables que influyen en los costos dentro del sistema son condicionadas por los médicos y por lo que necesiten los pacientes de análisis, tiempo de hospitalización, tratamiento, entre otros. Por lo que dentro de los costos tenemos al personal sanitario y no sanitario, los recursos e equipos e instrumentos, los servicios de hospitalización en el sector público y privado, fármacos, mantenimiento de instalaciones, etc.
4.¿Cuál es la deuda del sistema de salud y a qué se debe dicha deuda?
La deuda del sistema supera los 10 billones. El 59,1% es deuda morosa. Los mayores deudores son la EPS del régimen contributivo, siendo Nueva EPS, Coomeva EPS y Medimás las principales. En el régimen subsidiado las principales son EPS Savia Salud, Emssanar ESS y Asmet Salud. Las EPS en liquidación también entran a la deuda como: Cafesalud EPS, Coomeva EPS y Savia Salud. El estado con el ADRES y las entidades territoriales también le deben a los hospitales y las clínicas, siendo el departamento de Antioquia el que presenta mayor deuda seguido por Norte de Santander y Valle del Cauca.
Sesión 23 de Agosto de 2019
5.¿Cuáles son las entidades que vigilan los recursos económicos del sector salud?
La superintendencia de salud
6.¿Por qué es importante trabajar en la seguridad del paciente?
"Se define como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. Implica la evaluación permanente de los riesgos asociados a la atención en salud para diseñar e implantar las barreras de seguridad necesarias.
Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente en Colombia: Su propósito es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones seguras.
Guía técnica buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud. Versión 001 2010: Su propósito es brindar recomendaciones técnicas para la operativización e implementación de los lineamientos en los procesos asistenciales, recopila las prácticas disponibles en la literatura médica, cuentan con evidencia suficiente o son recomendadas por grupos de expertos.
Guía técnica de buenas prácticas en seguridad del paciente 2010: Brinda a las instituciones recomendaciones técnicas, para la operativización e implementación de buenas prácticas en sus procesos asistenciales.
Promoción de la cultura de seguridad del paciente: Su propósito es integrar, disponer y difundir la información y el conocimiento sobre seguridad del paciente, para fomentar el desarrollo de capacidades y la implementación de acciones de mejora." [5]
Porque siempre se busca el bienestar del paciente y muchas veces ocurren eventos adversos que atentan contra ese bienestar, por lo que se intenta reducir al mínimo todos los posibles errores que puedan ocurrir con la ayuda de todos los actores involucrados en el sistema de salud para poder cumplir responder a la seguridad del paciente.
7.¿Qué son los eventos adversos que ocurren en la prestación de servicios de salud?. Mencione algunos.
"En sistemas tan complejos, alguno o algunos de esos procesos pueden salir mal, por causas no siempre atribuibles a la negligencia de un individuo en particular, sino mas bien explicables por la concurrencia de errores de planeación o de ejecución durante el desarrollo de los procesos de atención en salud, impactando negativamente en el paciente y generando, en ocasiones, los llamados eventos adversos." [6]
Ej: Relacionados con tramite administrativos
Relacionados con procesos o procedimientos asistenciales
Relacionados con fallas en los registros clínicos
Infección ocasionada por la atención en salud
relacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales.[7]
8.¿Cuáles son las enfermedades que generan mayor costo al Sistema de Salud?
Las enfermedades que requieren mayor costo son las enfermedades crónicas no transmisibles como: la hipertensión, la diabetes, la enfermedad renal crónica, VIH (infecciosa), artritis reumatoide, epilepsia, hemofilia y también ciertos tipos de cáncer como el de cervix, mama, estómago, colon y recto, próstata, leucemia aguda y mieloide, linfoma de hodkings y no hodkins, cáncer de pulmón y melanoma.[8]
Sesión 30 de Agosto de 2019
9.Definir impericia, imprudencia, negligencia y no seguimiento de normas. Dar ejemplos relacionados con el sector salud.
"Las negligencias médicas se producen cuando el médico actúa sin cumplir con las normas que rigen su profesión. Como ya hemos explicado en algún artículo anterior del blog, se producen por un descuido en la forma de actuar del médico o el profesional sanitario. Es decir, se produce una omisión consciente en el que se deja de cumplir un acto que el deber funcional exige, por lo que -si se produce un daño-, es totalmente punible judicialmente en el caso que suceda y se detecte.
Por su parte, la imprudencia médica hace referencia a acciones que realiza un profesional sanitario de forma temeraria, y que por ello son previsibles desde un punto de vista objetivo, por lo que al cometer una de ellas, se puede estar incurriendo en delito. Es punible e inexcusable, como se puede apreciar en este caso que resolvimos hace unos meses.
Por su parte, la impericia, como dice la palabra, hace clara alusión a una falta de pericia del profesional sanitario en su quehacer profesional. Es decir, falta de sabiduría en sus acciones, experiencia y habilidad en la ejecución de su profesión, que pueden perjudicar directamente al paciente, como ya vimos en este caso publicado en nuestro blog en 2013."
10.¿Cómo se define legalmente la corrupción y sus consecuencias jurídicas?
El pasado 19 de abril en el foro Corrupción en Colombia, la peor forma de violencia, el presidente Santos anunció una serie de medidas para combatir la corrupción. Entre ellas se encuentran:
- El fortalecimiento del grupo anticorrupción de la Dirección de Investigación Criminal e Interpol (Dijín);
- El fortalecimiento de las Superintendencias;
- La creación de jueces especiales para delitos contra la administración pública;
- La bancarización total del sistema de contratación con el Estado;
- La concertación para fijar normas claras sobre el cabildeo; y
- La creación del Sistema Integrado de Información para el Posconflicto.
Pero quizás la más interesante de las propuestas es la solicitud al Ministerio de Educación para volver a instaurar la educación cívica con el objeto de hacer pedagogía en valores. De acuerdo con el presidente, “el primer paso para vencer la corrupción es transformar nuestra manera de pensar, nuestra actitud, nuestra indiferencia y recuperar la cultura de la legalidad”.
El concepto de “cultura de la legalidad” ha sido utilizado desde hace algunos años en países como Botsuana, Georgia, Italia y México para combatir la corrupción. Más aun, el Plan de Desarrollo mexicano para el período 2007-2012 incluía un capítulo dedicado a la cultura de la legalidad y los objetivos que debían cumplirse para construirla.
El Estado ya no es el centro, sino que es uno más de los actores encargados de la organización de la actividad humana.
Aunque existen muy distintas definiciones de la “cultura de la legalidad”, quizás la más completa es la propuesta por Godson: “Una cultura de la legalidad significa que la cultura, ethos y pensamiento dominantes en una sociedad simpatizan con la observancia de la ley. En una sociedad regida por el estado de derecho, la gente tiene capacidad para participar en la elaboración e implementación de las leyes que rigen a todas las personas e instituciones dentro de esa sociedad, incluyendo al gobierno mismo”.
Este mismo autor propone cuatro estrategias para promover la cultura de la legalidad:
- Educación cívica y escolar. Para Godson, el fortalecimiento y la educación de la ciudadanía son esenciales. Se trata de conocimientos y habilidades que deben aprenderse mediante programas educativos en escuelas, asociaciones profesionales, sindicatos, lugares de trabajo e instituciones religiosas.
- Centros de autoridad moral. En todas las sociedades ciertos individuos e instituciones no gubernamentales son considerados “centros” de autoridad moral. De acuerdo con este autor, las iglesias y otro tipo de organizaciones no gubernamentales pueden jugar un papel importante al denunciar y exponer públicamente los casos de corrupción.
- Los medios y la cultura popular. El autor resalta el papel de los medios de comunicación masiva como instituciones muy poderosas que pueden reforzar la cultura de la legalidad al mostrar el crimen y la corrupción como algo negativo.
- Las corporaciones policíacas. Para Godson, los programas educativos sobre el Estado de derecho ayudan a mejorar la efectividad de la policía y del sistema judicial. Dichos programas ayudan a promover una policía profesional, de comportamiento lícito y respetuoso de los derechos ciudadanos.
Medir la corrupción es una quimera y una tentación irresistible, decía Arturo del Castillo. La quimera, bestia mitológica que causaba daños enormes a las poblaciones, era rápida y esquiva. Como atrapar a la quimera, tratar de medir la corrupción es una tarea casi imposible. No puede haber estadísticas confiables que expliquen totalmente la corrupción, pues se trata de un concepto ambiguo y esquivo, como la quimera mitológica.
Es un fenómeno difícil de medir por varias razones: En primer lugar, no existe consenso sobre una definición universal sobre qué es corrupción; en segundo lugar, es una actividad que se comete en secrecía, y difícilmente los participantes van a compartir su experiencia para que los investigadores la registren; hay complicidad entre ellos y por regla general, las víctimas de la corrupción permanecemos en la ignorancia.
Otro problema para definir una metodología de medición de la corrupción es la dificultad para establecer unidades de medida: Pueden ser los casos de corrupción identificados —quedarían fuera los no identificados, la mayoría—, el monto de dinero involucrado, los costos de oportunidad (lo perdido por la sociedad por las ineficiencias que la corrupción genera), los casos registrados en la prensa o el gasto realizado por los ciudadanos en sobornos para obtener un servicio público. Las mediciones también pueden enfocarse en la “gran” corrupción o en la corrupción de ventanilla.
12.Describa un caso de corrupción en salud. (El que más le llame la atención)
El Fiscal General de la Nación, Néstor Humberto Martínez, señaló durante su intervención en la Cumbre de Gobernadores en San Agustín, Huila, que “el sector de la salud ha perdido COP un billón de pesos por hechos de corrupción”. Y, en especial frente al caso de Saludcoop, el funcionario destacó los resultados obtenidos en las etapas de las investigaciones así como en investigaciones realizadas a las empresas que recibieron a los usuarios afiliados de esa EPS hoy en liquidación, (Cafesalud y Medimás).
“Hemos encontrado un concierto para delinquir en este frente que se ha ido volviendo permanente y ha ido mutando en las EPS”, aseguró el Fiscal General Martínez Neira. En ese sentido, reveló que son los mismos actores los que han participado en el millonario desfalco de los recursos parafiscales a través de los administradores de las empresas promotoras de salud.
Estas son las tipologías reconocidas por el ente acusador con las que se han desviado los recursos destinados al aseguramiento y prestación de servicios de la salud en el caso Saludcoop:
- Durante el funcionamiento de la EPS Saludcoop, a través de su holding empresarial, se habrían adquirido bienes muebles e inmuebles al servicio de diversas empresas, inclusive por fuera del objeto social de la entidad prestadora de salud.
- Una vez intervenida por orden de la Superintendencia Nacional de Salud, es probable que la EPS Saludcoop hayan contratado IPS con enormes sobrecostos a través de una modalidad denominada por presupuesto, en el que se anticipaban costos que usualmente eran desproporcionados.
- Ordenada la liquidación de Saludcoop, los usuarios fueron asignados a Cafesalud EPS, en donde se habría replicado la práctica de contratación por presupuesto, que presuntamente enriqueció a diversos prestadores entre los que había clínicas incluso fachada.
- En la enajenación de Cafesalud y el surgimiento de Medimás EPS se han suscitado diversas controversias societarias y posible apropiación de recursos a través de las empresas que tienen participación indirecta en esta entidad, en especial socios de Prestnewco. Además se han detectado posibles anticipos que no encuentran justificación así como incumplimientos en el pago del precio de la venta de activos de Saludcoop, lo que dificulta el pago de las acreencias debidas por esa entidad a los prestadores de salud, directos afectados.
[1]http://www.dncontabilidad.sld.cu/Doc/act/manuales/MANUAL%20DE%20COSTOS%20EN%20SALUD.pdf
[2]http://www.revistaiic.org/articulos/num5/articulo21_esp.pdf
[3] https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/temas-especiales/cuestiones-financieras-en-la-atenci%C3%B3n-sanitaria/causas-de-los-altos-costos-de-la-atenci%C3%B3n-sanitaria
[5]https://www.minsalud.gov.co/salud/CAS/Paginas/seguridad-del-paciente.aspx
[6]https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/LINEAMIENTOS_IMPLEMENTACION_POLITICA_SEGURIDAD_DEL_PACIENTE.pdf
[7]http://calisaludable.cali.gov.co/seg_social/2012_Seguridad_Paciente/Generalidades/listado_de_eventos_adversos.doc.
[8]https://www.semana.com/vida-moderna/articulo/enfermedades-mas-caras/491678
No hay comentarios:
Publicar un comentario